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頸椎後方手術、神経腫瘍手術などには、術中に無侵襲である超音波エコーをおこなっています。脊髄の復元・除圧の確認、硬膜切開前に神経腫瘍の位置確認など有用性が高いと考えられます。

骨・関節組織は細菌感染に弱い組織です。世界中のどの病院も、術後感染を100％防ぐ事は出来ません。
そのため様々な方法で、術後感染確率を下げる努力が続けられています。
術前の患者様の状態にも左右されます。術前の喫煙（危険率2倍）、肥満、糖尿病のコントロール不良（血糖180以上　危険率2倍）、低栄養（アルブミン2.5以下）は感染率を増加させます。術前に、禁煙（2～3週間前）、糖尿病のコントロール、蛋白補正等が必要です。

当院では整形外科専用手術室2室があり、他科の手術が行われる事はありません。清潔度が最も大切な整形外科手術では、感染症対策を特に念入りにおこなっています。

手術前日からの手術切開部の薬浴（ヒビテン浴）、術前日、当日のシャワー浴、手術室の落下菌対策、術中の小まめな洗浄、抗生剤点滴時間（開始直前、その後２～３時間毎）の工夫、創部の閉鎖ドレッシング剤の使用、吸引ドレーンの工夫などによって、感染率を下げています。

インプラントの使用（固定術）は感染率を上昇させます。支持組織を温存した手術（除圧術）の比率を上げる事も感染率の低下につながります。

手術時間が3時間以上（危険率1.3倍）となると感染率が高くなりますので、安全で正確な手術を心掛けながら、手術時間の短縮を目指して日夜努力しております。

単純レントゲン撮影、動態撮影、ＭＲＩ検査、ＣＴ検査、脊髄造影検査、椎間板造影検査、神経根造影検査、脊髄造影後ＣＴ、椎間板造影後ＣＴなど様々な検査があり、患者様に必要な検査を外来・入院でおこないます。症状と画像結果を総合的に検討します。痛みの原因部位（責任病巣）の手術は当然必要ですが、将来発症する可能性が高い部位の予防的手術を同時におこなうかどうかも検討が必要な場合もあります。

主治医は、術前に詳細に画像を計測し、手術プランを作成します。棘突起の深さ、椎弓や椎間関節の形態、黄色靭帯の付着部の位置・厚さ・石灰化の有無などです。またヘルニアと神経（神経根）との位置関係を綿密に調べます。　骨切除幅（ミリ単位）や切削方向、深さ、椎弓根スクリューの挿入ポイント、方向など術前シミュレーションをおこなっています。

※手術の安全性、迅速性に関してはこのシミュレーションに係っていると言っても過言でないです。

我々は全ての症例に関して、精密なシミュレーション図を作成しています。

多くの脊椎、脊髄手術は、身体支持組織（骨、筋肉、靭帯など）を極力残すため骨をミリ単位で切削、神経の圧迫を解除する事が目的となります。その際、神経の損傷を起こさないように細心の注意が必要です。
神経圧迫の主因は、黄色靭帯や椎間板ヘルニア、骨化した靭帯（後縦靭帯骨化症、黄色靭帯骨化症）または脊柱管内に発生した嚢腫（のうしゅ）、神経腫瘍であったりします。

手術では各種様々な器械を使用します。
脊椎用顕微鏡（ドイツ製）やエアートーム（骨を削る器械）などです。市販用器械（国内外）を借用し、デモンストレーションをおこないます。1～2ヶ月以上かけて、細かく吟味して器械の購入を検討します。

多くの医療器械は皆様が想像されている以上に高価です！脊椎顕微鏡に至っては数千万円以上いたします！
それらの器械を使用しながら、何百、千回の手術を経験すると、器具がまるで身体の一部のような感覚になっていきます。器械が摩耗したり耐用年数が終わって破棄する時、難手術に一緒に挑む“戦友”として「お疲れ様」と言いたくなることさえあります。

市販されている器械では今一つ使い勝手が悪いことがあります。当院の場合、脊椎の骨切除量がとても少ないので、通常の器具では大きすぎたり、長さ、幅などが微妙に合わず、手術中の操作が困難な場合があります。そのような場合、オリジナルで器械を設計し、特別注文で作成(図3.4)しています。神経剥離や牽引操作で使用するオリジナルの神経根鉤、神経スパーテルはとても使いやすく手術の安全性を高めています。

図3
図4

※実はこの特別注文の器械、なんと学会でも発表をしています。 脊椎施設（病院）のマニアな先生方からちょっとした反響を得ました。
脊椎の手術は究極の匠の世界だと思います。大工や工芸家の匠の方々が道具にこだわる様に、我々も手術器械には相当こだわっています。
しかし、病院からすると、これらの特注器械は脅威です。何しろ非常に高価ですので・・・・