脊髄脊椎

※頸椎神経根ブロックはペイン専門ドクターが外来で透視もしくは超音波エコーを使用し、安全に行っています。

※頸椎・腰椎硬膜外ブロック、星状神経節ブロックはペイン専門ドクターが外来でおこなっています。透視やエコーを使用しより安全におこなっています。

※頸椎硬膜外ブロック、選択的神経根ブロック、椎間板ブロック、椎間関節ブロックはレントゲン透視(イメージ)下に行われます。

上記の保存療法（薬物療法　神経ブロック治療　リハビリ治療）でもなかなか改善しない長期の痛み、日常生活に支障をきたす強い痛み、筋力低下などの運動麻痺、神経から発生する腫瘍などは手術治療が必要になります。
脊椎・脊髄を扱う手術は、整形外科医が扱う手術の中で、最も難易度が高いものです。

私たちは多くの脊椎・脊髄手術を手がけてきました。患者様には保存療法、手術療法の選択の際、じっくり時間を掛けてご説明します。納得していただいた上で、最善の治療を進めて参ります。

当院では脊椎・脊髄手術は2004年からLeica社製手術用顕微鏡（左図参照）で行っています。手術用顕微鏡では明るく拡大された三次元的視野が得られるため、繊細さが必要とされる脊椎脊髄手術であっても安全に手術が出来るのが特徴です。

手術用器械も顕微鏡・内視鏡用の開窓器・器具などを使用し、筋肉・骨組織・神経組織に対して低侵襲手術をおこなっています(棘突起縦割椎弓拡大術・skip　laminotomy・顕微鏡下外側開窓術など)。

患者様の不安の一つとしての手術後の痛みがあります。手術後の疼痛管理にも工夫を行い（術中硬膜外ブロック）、術後の疼痛を極力減らしています。その結果、術翌日からの早期リハビリテーションが可能となっています。脊椎・脊髄術後の患者様の95％は、術翌日から独歩もしくは歩行器での歩行が可能です。

またほとんどの患者様は、術後2週間で退院・日常生活への復帰が可能です。（術後1週間でも退院は可能ですが、術後感染の早期発見のため、術後２週間の入院を推奨しています）

近年は高齢者の腰部脊柱管狭窄症の手術が大幅に増加しています。70歳～80歳代、場合によっては90歳代の患者様が増えています。ほとんどの手術後の患者様が、軟性（ダーメン）コルセットで、手術翌日から歩けます。そのため、術後の筋力低下、認知症などの合併症がほとんどありません。

当院は福岡市内でも有数の脊椎・脊髄手術症例数(年間250～300例)を誇っています。 整形外科開業医・一般病院・脊椎外科が無い総合病院からの紹介患者様が多くなっています。 脊椎・脊髄手術は同一疾患でも、施設によって手術方法が随分違います。

※固定術を行う際も神経除圧操作時は顕微鏡を使用し安全性を高めています。椎弓根スクリュー挿入時にはガイドピンを使用し2方向イメージで確認しています。スクリューによる神経の損傷の危険性を防いでいます。
当院では、過去5年間の固定術の割合は全脊椎症例の5～15パーセントとなっています。他の脊椎専門施設に比べて非常に低率であることが特徴です。

除圧術の特徴

• ・筋肉剥離、骨切除量も少なく本来の椎間の動きが温存される。
• ・隣接椎間での障害は長期的に少ない。
• ・手術時間・出血量の軽減、感染を含めた合併症の頻度が少ない。
• ・固定術に比べ、重篤な合併症が少ない。
• ・将来の不安定性（すべり）増大による再狭窄の可能性。
• ・すべり症で除圧後、椎間孔狭窄症状が出現する事がある。
• ・椎間板性腰痛・不安定性腰痛遺残。
• ※当院では、椎間関節を極力温存し不安定性の増大の危険性を減らしています。

固定術の特徴性

• ・骨癒合すれば不安定性は解消されすべりの進行は無い（絶対的安定）
• ・椎間板性腰痛や不安定性腰痛の改善
• ・骨癒合しない場合、インプラントの破損や体内迷入などの危険性
• ・術後感染が起こった場合、長期化・重篤化
• ・手術時間延長や術中出血量などの増大　周術期の合併症の増加
• ・術後数年経過での固定椎間の隣接椎間障害（狭窄、ヘルニア、すべり）の可能性、椎体骨折(特に高齢者)など

このように除圧術・固定術にはそれぞれ長所、短所があります。
高齢者の変性すべり症、変性側弯症などに除圧術・固定手術どちらを選択すべきかは脊椎・脊髄専門病院間でも大いに議論がなされ、結論が出ていないのが現状です。
手術自体の適応、手術方法（除圧術・固定術）など、疑問点があれば遠慮なくご質問ください。
また他院へのセカンドオピニオンなども、ご遠慮なくご要望ください。
手術はご本人にとって、生涯における一大イベントです。　最良の選択を充分な時間をかけて検討していただきたいと思います。

当院では、手術方法や臨床結果などを、全国規模の脊椎・脊髄専門学会、地方会で、年間5回以上の発表をおこない論文などを提出しています（研修活動参照）。このような発表の場で、他の施設（病院）と活発な議論をおこなっています。
そして、手術技量を常に向上させ最善の治療を目指しています。（文責　整形外科部長　藤原 将巳）